tag:blogger.com,1999:blog-125515792011-04-22T06:04:33.993+09:00医療や介護、福祉に関する話題・情報やおすすめ専門図書をご紹介するmedi_wel 通信局ブログです。 週刊で医療・介護福祉行政やお役立ち文書などメルマガでお知らせしています。y_3104noreply@blogger.comBlogger791100tag:blogger.com,1999:blog-12551579.post-42149559222779078722009-04-18T09:31:00.003+09:002009-04-18T10:17:11.333+09:00

　終末期医療のあり方が議論されている（終末期医療のあり方に関する懇談会）。リビングウィル（生前の意思）を尊重した延命治療の中止に関する法制化をすべきかどうかの議論だ。　医療関係者、とりわけ治療の責任を持つ医師からは法制化を求める声が大きくなっているという。回復の見込みが少ない患者への延命治療に対する人・労力と医療費の問題を考えると、重大な責任を背負う医師が法制化を求める思いも分かる気がする。　一方で法律家からは、人の死の問題を法律で扱うことに違和感を感じている。これまで、延命治療中止を行った医師が法廷の場に立たされることはあっても、大きな罪を背負わされたことはない。人の死は法を超えた倫理的判断で考えるべきことであって、法律で決めるべきことではない、ということだ。　個人的には医療や福祉、法律の問題ではなく、患者本人と家族の生き方の問題であって、医療関係者や福祉関係者に責任が及ばない、法律

y_3104noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-12551579.post-51694232745258691682008-09-21T02:00:00.003+09:002008-09-21T02:43:42.684+09:00

　後期高齢者医療制度の見直し、そして医師不足など医療をめぐる問題は政治問題にも直結し、医療に関する政策姿勢が国の首相を選ぶ判断材料の一つになろうとしている。そういった医療をめぐる問題で深刻なのが医師不足に端を発すると言われる地方の医療崩壊だ。先日、千葉県銚子市が市立病院を突然廃院するとの発表があり話題となったが、今や自治体自体に財源がなくため、病院経営どころではないということだ。　ところで、地方の医療崩壊の原因に臨床研修医制度・医師不足をあげ、国はその研修制度の見直しと医師の養成を大幅に増やす方向で検討に入っているのだが、果たしてそれで問題は解決されるのだろうか？比較的医師が多いと言われている徳島や福岡においても「医師が足りない」という声をよく聴く。そして、そういった県の医療費は比較的高く、病院数も多い。さらに詳しくみてみると、小規模クラス（100床以下）の病院が多く、大規模クラス（

y_3104noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-12551579.post-1057752086564906162008-05-06T00:32:00.011+09:002008-05-06T01:36:13.437+09:00

　「そんなに時間が足りないというのなら、好きなようにやればいい。きっと何にもできないだろう」、初めはそう思っていたが、それは良い意味で期待を裏切られる結果となった。　とある病院でおこなわれた職務満足度調査、よくありがちな質問項目と一緒に設けられていた自由記載欄。その欄に多くのスタッフが書いていた「もっと時間があれば満足なケアができるのに」という言葉。それほどまでに思っているのなら、一日フリーの時間を与えてみようじゃないか。それで、どこまで満足のいくケアができるのか。時間の使い方やスタッフの満足と患者の満足のギャップなどに気づいてくれる、一種のショック療法になれば。そうして始まった、一人のスタッフがその勤務帯で自由に動けるローテーション。当初思い考えていたショック療法としての効果はなく、「満足なケア」の実現に向け、何の指示を受けることなく活動を始め、それが仕事のやりがい作りに役立つという

y_3104noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-12551579.post-52366207647995593122008-02-11T21:58:00.000+09:002008-02-11T22:17:38.161+09:00

　地域医療機関や介護施設との連携以前に院内での連携がまずは大事、ＭＳＷも確かに必要とされるけども連携において重要なのは患者の症状も医学的知識もある看護師、連携パスは確かに標準的な流れもわかってチェックリスト的な役割も期待できるからあるに越したことはないが結局は地域連携というのは患者個人のネットワークでそのネットワークが複数存在しているというもの、などひとしきり地域連携に携わっているその医師は熱く語ってくれた。　　そして最後に言った、2,050年頃には国内人口のほとんどは東京・名古屋・関西に集中する。現在でも、すでに人口の約半数はその3つの地域に集中している。こうして地域医療連携をやっているけど、実は多くの地方の病院は連携をしながら撤退の時期を伺っているようなものなんだろうなと思うよ、と。参考になりましたらこちらをクリック！→人気blogランキング○おすすめお役立ち図書　・地域医療連携に関

y_3104noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-12551579.post-60306052137960068792008-01-05T15:36:00.000+09:002008-01-05T16:54:06.278+09:00

　「ところでさぁ、あんまりいい気分はしないね。ジェネリックってようするに二番煎じのことなんだろ？」　駅の階段で転び骨折、救急車で整形外科の病院に運ばれて手術を受け、リハビリ病棟へ行き、療養病棟・介護老人保健施設を経由して自宅で療養生活がはじまったばかりのその人は言った。自宅には奥さんが一人、３人の子供は家族を持ち遠くで暮らしている。連携医療の重要性は確かに分かるが、患者さんにとっては単なるたらい回しに思われることもある。あまり体が丈夫ではない奥さんのことを考えると、もうしばらく施設に居たい思いもあったが、在宅サービスの説明を受け、帰ってきた。やっぱり自宅はいいものだと思う反面、まだ骨折部位や心臓に抱える持病のことを考えると医療・介護の専門職者が常にいるわけではない日常生活にはやや不安もあるという。　そしてはじまった在宅療養。ホームヘルパーさんや訪問看護師さんの働きぶりには本当に感謝

y_3104noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-12551579.post-91795584623288581552007-12-10T21:56:00.000+09:002007-12-10T22:59:56.834+09:00

　”建物全体が大きく揺れ、天井から水が滝のように落ち、壁ははがれたその時、『ああぁ私は死ぬんだなぁ』とそう思った時、目の前の患者さんのベットが動かないようにしっかりつかみ、とても冷静になっていたことを感じました”　　大きな震災を体験した看護師の語りには、教科書などの読み物の類では伝わらない臨場感と有資格者としての責任感を感じる。　時間、日にちは経過して続々とボランティアなどの支援者がやってくる。復興は進む。しかし、災害時の対応についてはいろいろと事前にマニュアルも整備していたのだが、ボランティアの受付や対応などは計算外だった。復興はさらに進む、善意はひっきりなしにやってくる。入院医療にも急性期・回復期・慢性期とあるように災害復興にも急性期・回復期・慢性（安定）期がある。ボランティアする側にもそれ相応の知識がなければ善意は空転してしまいかねないものだ。そしてもう一つの計算外があった。

y_3104noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-12551579.post-29159551735542720052007-11-04T10:30:00.000+09:002007-11-04T11:02:14.410+09:00

　昨年に引き続き、今年もオレンジリボン運動の活動に少しでも貢献できるよう、僅かではありますがこのサイトやメルマガの広告や執筆、投資活動などで得られた収益の一部を寄付いたしました。　2007年11月4日、ネットでいろいろと調べものをしていたら、兵庫県の病院の院内保育士さんが日常的に乳幼児をたたいたり、「メタボ」などのあだ名をつけていた、といった報道を目にしました（「院内保育士、乳幼児たたく...兵庫県立淡路病院」）。医療の現場で起きていたということにショックを感じました。医療や福祉というのは、社会のインフラでもあり、その地域に住む人にとっての安全や安心を保障するものだと私は思っています。保育士の方も何かしらのストレスを抱えていたのだろうとは思われますが、行われた行為は許されるものではありません。児童虐待を防止するためにも、親や保育士さんの心の健康、そして子を育てることを中心とした社会の仕組

y_3104noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-12551579.post-72210745021289363482007-10-30T22:41:00.000+09:002007-10-30T23:11:32.667+09:00

　その栄養の専門家はある健康飲料を手にして言う、「ダンプカーを動かすのに必要なエネルギー量と普通車を動かすエネルギー量は違うことはわかるでしょ？」と。これは肥満体の人が痩せることとそれほど肥満体ではない人が痩せることの違いのことを説明している時のたとえ話だ。ようするに、体脂肪もついて大きくなった体を動かすということはそれまでよりもより大きなエネルギーを消費することとなるため、同じ手法で痩せようとしているそれほど肥満体でない人と比較すると効果に大きな差が出がちで、見た目も「派手な」肥満体の人に目がいってしまいがちで誤解してしまう、ということだ。　そしてもう一つ付け加えて言ったのは「社会学」の視点の重要性だ。その人が独居生活者であるのか、地域のコミュニティ活動などに積極的に参加しているか、など。単純な生化学データだけではなく、その人のライフスタイルや社会とのつながりの有無や濃度が健康に大きな

y_3104noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-12551579.post-26701121461565367482007-08-20T00:59:00.000+09:002007-08-20T01:57:19.525+09:00

　「そもそも、段階的に求められる能力が上手く表現できていない」　臨床能力評価（クリニカルラダー）を研究しているとある方の言葉だ。クリニカルラダーとは、その病院・組織の目標や理念の達成に求められる能力をいくつかの段階に分け、それぞれの段階毎に求められる能力の目標を設定・評価していくもの。看護師の発達段階に応じた教育として、また病院第三者評価の要求項目ともなっていることから、近年、広く普及し、導入が進められている。とはいえ、看護師の場合、治療成績などで成果が明確な医師とは異なり、業務の成果を明確にすることが難しく、求める能力をどのように表現したらよいのか、難しい。そこで、出てきたのが先の言葉だ。　そもそもの問題として、看護部と病院の理念に関連性が見いだせないことや、「患者に寄り添った看護」など抽象的な表現であることなどがあげられるが、目標を達成するために求められる能力が明確

y_3104noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-12551579.post-43511511038613488592007-08-06T00:33:00.000+09:002007-08-06T01:09:20.588+09:00

　平成19年6月の終わりの頃、UNFPA（国連人口基金）から世界人口白書 2007が公表された。避けられぬ発展途上国の人口膨張などの問題と同時に、都市部への人口の集中が進み、2008年には世界人口の半数が都市部に住むことになるという。日本においてはそれほど大きな問題にならないであろうが、発展途上国に置いてはいまだ社会資本のインフラ整備もままならないところも多く、今後大きな問題となることが予想されるという。　そして同年8月2日、総務省から住民基本台帳に基づく人口・人口動態及び世帯数（平成19年3月31日現在）が公表された。着目すべきは東京・名古屋・関西の三大都市で全人口の半数を占めているということだ。世界人口白書 2007よりも1年早く日本では達成したということになる。　先の参議院選挙で自民党は大敗を喫した。これまでは特に地方で多くの支持を集めていたが、今回はそのほとんどの票を民主党に持

y_3104noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-12551579.post-60706202661450745642007-07-02T00:46:00.000+09:002007-07-02T01:14:29.560+09:00

　介護施設を利用者にとっての「生活の場」ということがしばしばある。しかし、その介護施設で使われる言葉には「対応」「見守り」、そして「アセスメント」や「ケアプラン」といった言葉が当たり前に使われている。果たして日常の生活の場でそういった言葉を普通に使っているだろうか？病院などの医療の現場であれば使う意味はわかるが。専門職だから専門用語を使うのは当たり前、と言われてしまえばそれまでだが、介護サービスを利用する方にとって、そこは「生活の場」なのだ。　深夜徘徊をする認知症の利用者、食べた終えたはずの朝食をまだ食べていないという認知症の利用者、その「生活の場」で何か満たされないものを持っていて、その何かを求めていると考えられないだろうか。その何かを一緒に探して、満たされない部分を埋めよう、私はそのように考えたりするが、一般的にはどのように「アセスメント」し「ケアプラン」を立てるのだろうか。いろんな

y_3104noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-12551579.post-53345229049004569862007-06-25T00:46:00.000+09:002007-06-25T01:02:58.365+09:00

　ＣＳ（顧客満足;Customer Satisfaction）を突き詰めていけばスタッフへの権限委譲の推進ということになる、とその病院関係者は言った。　患者との接点で最善で迅速なサービスを提供する、そのためにはその場での判断・意思決定が必要になるわけで、何か問い合わせがある度に「私では分かりかねますので、担当者に伺って参ります」と応えていたのでは、時間だけが経過してその場での最善で迅速なサービスを提供できない。だからこそ、患者との出会いの瞬間であるその時に迅速な応えが大切であり、そのためにはマニュアルの整備も重要だが、瞬時の判断が求められる。権限を委譲するということは、その場での判断を委ねることで、経営・管理者はその判断を支援する後方支援に過ぎない、というわけだ。　このmedi_wel 通信局でもＣＳについては数回取り上げて紹介してきたが、いろんな病院・施設に伺ってみると、いまだにＣＳ＝

y_3104noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-12551579.post-85452802633101148702007-05-08T01:07:00.000+09:002007-05-08T01:21:28.028+09:00

　企業の社会的責任（ＣＳＲ）が問われ、情報開示や環境に優しい商品作りや社会貢献を通じた「持続可能な社会作り」に熱心です。今回サイドバーに追加した「diff.jp　クリック募金」は、クリックを通じ、ＣＳＲに熱心に取り組む企業を知り、その企業がＮＰＯ団体などに寄付することを支援するものです。クリックした本人に負担が発生することはありません。また。企業のＣＳＲ担当に対する意見の発信などもできるようになっており、企業、そして個人双方がよりよい社会作りのために歩み寄り、活動していくことを支援しています。　ビジネスとしても、とても興味深い取り組みですね。よろしければクリックを。　参考になりましたらこちらをクリック！→人気blogランキング　medi_wel 書店オープンしました

y_3104noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-12551579.post-47260510712108221372007-04-16T00:48:00.000+09:002007-04-16T02:05:07.933+09:00

　先日（2007/04/11）、内閣府より公表された機械受注統計は市場の予想を下回る前月比-5.2％であった。この機械受注とは、機械メーカーが企業や行政、海外から生産設備用の機械をどれだけ受注したのかを示す指標で、企業の半年から９ヶ月程度先の設備投資を示す指標とされている。この結果について、確かに思ったよりも下げたなと私は思ったが、ある程度下がることは予想していた。というのも、企業は新たな設備に資金を投下するよりも、雇用、そして人材育成に資金を投下する傾向にあることが実感として感じられていたからだ。どれだけすばらしい技術があっても、ＩＴがどれだけ進展しも、それらを使いこなすのは人であり、また企業不祥事に対する最大の予防策は人の教育・育成に他ならない。また、医療や介護においてもそうだが、ある程度技術や能力に差が少ない良い意味で平準である現在において、他者との違い・差をつけるにはその人が持つ

y_3104noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-12551579.post-13153125439880744782007-03-25T22:37:00.000+09:002007-03-25T23:18:27.325+09:00

　「出過ぎたまねをしてしまった。チーム医療ではなかったです」　口をついて出るのは反省と後悔。とある患者の看取りを担当した若い看護師、しかし別に悪いことをしたわけではない。その終末期の患者さんの親族の祝いの席に参加できないことを気の毒に思い、映像とセットにしたメッセージメディアを作り、祝いの席で放映した。終末期ということで、すっかり弱ってしまった体や声を大勢の人の前に見せることに、そのチームでは論議をよんだが、患者さん本人の強い希望もあり、ほぼその看護師の独断に近いカタチで実施された。その後、口をついて出てきたのがその反省と後悔。チーム医療は確かに大切なことだが、身体と精神が刻一刻と変化し続け、回復の見込みのない終末期においては、チームとしての活動よりも個人の咄嗟の判断が重要なこと。結果として、その亡くなられたご本人、そしてご遺族からは感謝されたのだが、今でもその若い看護師にはどこか

y_3104noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-12551579.post-42660619719143790502007-02-12T12:13:00.000+09:002007-02-12T13:09:44.085+09:00

　40歳未満で発症したある難病の若い患者。その多くは病を隠しながら生きている。病を知られることで解雇されることもあるからだ。若い患者は高齢者の患者とは異なり、働き、稼いで、社会の中で生きていかねばならない。既婚の男性であれば家族を養っていかねばならない。そこで病を理由に解雇されてしまっては、世帯主としての存在感は喪失感へと転換してしまう。女性においても同じく、世帯主である方もいるだろうし、結婚・出産を考えている方にとっては大きな問題だ。社会の理解も必要なことだが、同時に、医療機関や福祉施設、そういった患者をサポートするセルフヘルプグループなどの患者会の理解はもっと身近で重要だ。　医療機関・福祉施設においては命の危機の度合いや自立度に応じて手厚い医療・看護・介護サービスが施されることとなる。そのため、安定期で自立度が高いと判断される患者・利用者に対してはケアがどうしても手薄になりがちだ。

y_3104noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-12551579.post-26843775058129565022007-01-29T00:41:00.000+09:002007-02-12T13:09:07.441+09:00

「ＮＰＯ難病のこども支援全国ネットワーク」の活動を応援すべく、ささやかではありますが、medi_wel 通信局や私個人の活動で得た収入（Web広告収入や雑誌等への執筆、投資で得た本来のお仕事以外の収入からです）より寄付させていただきました。　ＮＰＯ難病のこども支援全国ネットワーク　これまでの仕事を通じて難病医療に携わる先生方とお付き合いさせて頂く中で、難病患者本人だけではなく、その家族が持つ悩みそして希望など、時には悲しい現実に泣くような思いを、また時には元気を与えてもらうこともあったり、難病を巡る家族の様々なドラマを耳にしてきました。難病医療や障害者福祉についてはどうしても思い入れが強くなってしまいます。　常々、できることなら、悲しいドラマはもう聴きたくない、その家族が明るく元気でいられるようなドラマであり続けて欲しい、勝手ながらそう思い続けてきました。そして、たまたまですが「ＮＰＯ

y_3104noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-12551579.post-1168227344193799232007-01-08T12:21:00.000+09:002007-01-08T12:47:26.876+09:00

　訴訟対策としての記録というのは、本末転倒だと述べた。なぜなら、そもそも記録とは患者のために書くのだから。個人情報保護法について以前このブログでも紹介したが、「物」としての記録は病院の責任であるが、「質／中身」という書かれている中身は患者のものなのだ。○参照記事medi_wel 通信局「記録の真の所有者」　それでは、どのような書き方が望ましいというのかというと、日常のケア行為を当たり前に書くと言うことだ。ただ、書く上では押さえておくべきポイントは当然にある。　記録を書く上で大事なことは、「病名」「病気の性質」「症状」「予測される事態」などにより、どのような観察・確認をし、どのような処置をすべきかを常に念頭において事にあたり、そして実際に観察・確認・処置をしたことの要点を記録に残すことだ。特別なことではない、いつも通りの一連の看護だ。強いていうならば、看護師としての上記のような「感性」を磨

y_3104noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-12551579.post-1167667057687202602007-01-02T00:39:00.000+09:002007-01-06T13:55:26.803+09:00

　医療法施行規則において看護記録が備えるべき記録として看護記録が明文化されることとなった。この改正は、診療録開示・情報共有のより一層の推進によるところが大きいと考えられる。ただ昨今、看護記録について大きな問題となっているのは医療事故・医療訴訟における証拠能力としての看護記録の役割である。医療訴訟など裁判は「検証裁判主義」と言われ、過失責任を問う事実の認定があってのことである。その事実の認定には「人的証拠」と「物的証拠」の2種類がある。「人的証拠」とはいわゆる目撃者など実際に目にした人が、「物的証拠」とは診療録や看護記録が該当する。とりわけ、医師に比べて看護師は24時間巡回しているわけで、看護記録の持つ証拠能力は1日に1回しか書かれない診療録に勝るとも劣らないといえる。　ヘルニアの手術を受けた男児が術中に麻酔薬の過剰投与、及び脈拍の異常があることに気づきながらとるべき処置を医療者がとらず、

y_3104noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-12551579.post-1162477704543163612006-11-02T23:06:00.000+09:002006-11-02T23:34:53.426+09:00

　11月は児童虐待防止月間です。ご存じでしたでしょうか？ちなみに、私はつい最近知ったばかりです。きっかけは私の尊敬する企業経営者：北尾吉孝氏の会社「ＳＢＩホールディングス」のＷｅｂサイトでオレンジリボンキャンペーンのバナーをみかけたことです。北尾吉孝氏率いる「ＳＢＩホールディングス」では、毎年一定の利益を上げた傘下のグループ企業の収益から一部を児童福祉施設等に寄付しているそうです。社会の一員としての企業のあり方、私は強く感銘を受けました。私も社会のために何かしたいと昨年から強く思い、微力ではありますが、ボランティア団体への寄付や運動支援を毎年1つにしぼって行うようにしています。　そして今年、最近のTVや新聞報道でも良く目にする児童虐待について、ちょうど関心を持っていることもあり、またmedi_wel通信局が扱う福祉の話題とも関連性も高いことから、この「オレンジリボンキャンペーン」に賛同し

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　その時、病床は３０％しか埋まっていなかった。時代に取り残されてしまった病院、それが彼の印象だった。急性期の医療にしがみつき、ひたすら技術を磨いている医師達。病院ランキング本で名医のいる病院と取り上げられたこともあった。しかし、経営再建中につき、給料は以前ほどは払えない、と告げるとその名医と呼ばれた医師は自ら去っていった。また経営再建という言葉を聴いた看護師、特に若い人はどんどん去っていき、年配の人ばかりが残った。　とりあえずは、病床を埋めなければならない。だから、どんな患者さんでも積極的に受け入れてきた。幸いにも複数の診療科がある。しかし、人手、特に看護師の不足は深刻だった。近隣には救命救急なども行う大規模病院がいくつかある病院競争激戦地で、彼は考えた。そのオンボロ病院に「託児所」を作ったのだ。結婚・出産退職をした若手で救命救急などの高度医療の経験もある潜在看護師の掘り起こしを狙

y_3104noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-12551579.post-1160244625170840782006-10-08T02:22:00.000+09:002006-10-08T03:10:25.580+09:00

　介護者：「今日は何月ですか？」　入居者：「12月じゃないかなぁ」　介護者：「今日は、12月ですよ。覚えておきましょうね」　よくありがちな福祉施設での介護者と入居者のやりとり。見てわかるように、12月と答えた入居者は認知症の高齢者だ。そして改めて同じ質問をすると、「12月」と答えることがほとんどだろう。実はよくありがちなこの一連のやり取りには大きな問題がある、そんなお話を先日伺う機会があった。　そもそもなぜ認知症高齢者が誤った答えを出すのか。それは、その誤った答えを正しいと記憶しているからだ。なのに、その正しいと記憶している答えを否定し、新たな記憶を刷り込もうと介護者はする。この介護者のよかれと思ってする行為、実は認知症高齢者に対してストレスを発生させていることにほかならないという。考えてもみればわかることで、自分自身を認知症高齢者に置き換えてみるとなんとなくわかるだろう。心理的に負担

y_3104noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-12551579.post-1159073747696198992006-09-24T13:23:00.000+09:002006-09-24T13:55:47.726+09:00

　レンタカーを借りて、南から北へとひた走り、人の募集に走っている。とある病院の看護管理者はそこまでしている。　そして、先日決まったフィリピン人看護師の受け入れだが、一部の公立病院では公務員の国籍条項が障害となり、採用は難しいという。　最近多く聴かれる、人材派遣・紹介所だが、採用に至った場合は、給与の一部などで成功報酬を支払わねばならないのだが、医師などのように技術力など明確なセールスポイントがない看護師の場合は、なかなか事務職の理解も得られず、利用が難しいこともあるという。　今年度診療報酬改定で新たになった看護職員の人材配置基準の見直しは、地方の中小病院と自治対立病院を中心に大きな打撃を与えつつあるように感じている。　そんな中、とある病院での取り組みは成果を出しつつある。いわゆる看護版のインターンシップというもので、３日の就業体験で宿泊施設の提供と３日分の給与を支給するというものだ。

y_3104noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-12551579.post-1154804167963248832006-08-06T03:07:00.000+09:002006-08-06T16:08:52.543+09:00

　それは、少なくとも、私にとっては衝撃の場面だった。ペーパーペイシェント（事例）を用いた看護記録・アセスメントの学習会にお邪魔した時のことだ。事例には模擬患者さんの入院歴から、主な訴えから検査データなど提示され、また病態生理や解剖に関する文献まで揃えられている。それら与えられた情報を元に、アセスメントし、問題を明確化し、看護計画を立てる、という一連の流れを演習するというもの学習内容であった。　私はどういった記録をするのか、ぐるりと見て回り、驚いた。ほとんどの人が、情報収集もせずに問題をまずあげているということに。そして、そのあげられた問題名は看護診断名でなっている。「経験則」そして「思い込み」がアセスメントを省略させたのだろうか。驚きを隠しつつ、さらにじっと見る。どうやら、まずは看護診断名ありきで、問題にそぐう情報を都合良く収集し、さらに都合良くアセスメントしている、私にはそう見えた。

y_3104noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-12551579.post-1150726805508275172006-06-19T23:04:00.000+09:002006-06-19T23:20:05.560+09:00

　私が使用しているこの「Blogger」、使い勝手が良くて気に入っているのですが、唯一の欠点として大抵のブログにはある「カテゴリ」が作れないことがあげられます。ワンテーマでずっと書いていくのであれば問題ないのですが、このmedi_wel 通信局の場合はそうでもありません。　そこで、最近話題のWeb 2.0でもキーワードとなっている「タグ付」による分類法を「Tag Click」で導入し、サイドバーに掲載しました。「タグ」というのはその記事のキーワード／標識のようなものです。サイドバーには、これまで本ブログで書いたそれぞれの記事のキーワードが羅列され、そのキーワードをクリックすると、関連する記事の一覧がポップアップで表示されるようになっています。タグが大きいほど、関連する記事が多いことを意味します。　ちなみに、前回の記事から「Technorati タグ検索」というのを記事の末尾

y_3104noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-12551579.post-1150616231346442552006-06-18T15:44:00.000+09:002006-06-18T16:37:11.360+09:00

　「今年度の病院の目標は『信頼される病院』なんです」。　とある病院の看護管理者は言った。その病院は過疎地域にある総合病院。近隣には複数の個人病院があるところ。初めにその目標を聴かれた時は、ありがちなテーマで、ややもすると具体性に欠けた抽象的なものなんだろうな、そう私は思った。　つい先日、私は「安心社会から信頼社会へ」という本を読んだ。そもそも「信頼」とは何なんだろう、そんな素朴な想いから手にした。その本によると、「信頼」にも２つの概念があって、「初めて会った人だが、何らかの資格／ライセンスを持っているから大丈夫だろう」という「信頼」と「古くからつきあいのある人だから、大丈夫だろう」という「信頼」の２つがそれだ。前者は資格があって何らかの保障があるということで、社会的不確実性が存在しない「信頼」というよりは「安心」という概念であり、後者は単に感情や経験則による社会的不確実性が存在する状況

y_3104noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-12551579.post-1148750905264113822006-05-28T02:13:00.000+09:002006-05-28T02:28:25.276+09:00

今回の診療報酬改定で新設された「栄養管理実施加算」では入院患者毎の栄養状態を入院時に把握しておくこと、入院患者毎の栄養管理計画の立案・実施、そして入院患者へのチームによる栄養管理すなわちＮＳＴ活動が求められているのだが、この改定が管理栄養士の業務に大きな負担となっている、とたまに伺うことがある。　従来のＮＳＴ活動では、低栄養状態の患者さんを洗い出し、その低栄養の患者さんに集中的にチームで係わる、というものであった。しかし、今回の改定で求められているのは、低栄養如何にかかわらず、全ての入院患者さんに対してまんべんなく栄養管理を実施する、というものだ。現状、どの病院においても全入院患者にまだマンパワーの少ない管理栄養士が個別に応対する時間を作ることは物理的にも不可能だといえる。大きな負担、それはこの不可能な問題にあるわけなのだが、問題解決のための発想として、これからのＮＳＴ活動には低栄養状態

y_3104noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-12551579.post-1146416198575591572006-05-01T01:13:00.000+09:002006-05-01T01:56:38.630+09:00

　病院や施設で迎える患者の死。これまでは、そのまま地下の霊安室に運ばれ、裏口から病院／施設を後にする、という光景が当たり前だった。中学二年生だった頃、私は盲腸で入院した病院でのこと。ちょうど終末期の祖父と同じ病院に入院していたのだが、私が歩けるようになった頃、息を引き取り、病院の裏口がそっと出て行く光景を親戚の叔母に促され、手を合わせて見送ったことを強く覚えている。　死化粧のことをエンゼルメイクといい、各地で研究会なども行われ、大変盛況であると聞く。なぜエンゼルメイクに関心が高いのか、複数の看護師さんに聴いてみて感じたのは、「救えなかったことに対する罪悪感・無力感からの解放」と「最期までケアをしたという自己満足」の2点が関心の高さの原因なのではないかと思った。　化粧を施して周囲から見られても気にならないように正面入り口から退院する、そこに送り出す側である医療・介護スタッフと帰りを待つ家族

y_3104noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-12551579.post-1144591961588851252006-04-09T22:32:00.000+09:002006-04-09T23:19:02.336+09:00

　最初の第一報を聴いたときは医療ミスなのかと思った「射水市民病院」の外科部長による延命措置の中止。病院経営者側の意見、家族側の意見、同僚の意見など交錯したままの状態が続いている。それら一連の報道の中で、私が最も印象に残ったのは外科部長が言った「呼吸器を外した理由は、患者さんに対する『愛』」という言葉だ。家族側、そして地域住民の外科部長に対する信頼が厚いことなどもその後の報道で徐々に分かってきているが、一方で院内においては外科部長の方針はやや「独善的」とも捉えられているようだ。私個人的には、患者さんとその家族に対する愛情を強く持っている外科部長を応援したい思いだ。　この一連の問題では、再び「安楽死」と「尊厳死」に脚光が当たっている。備忘録のためにそれらについて説明すると、大きな違いは、「人為的」に死に導くのか、「自然」に死に導くのか、の違いだ。さらに「安楽死」には「積極的」なものと「消極的

y_3104noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-12551579.post-1142264604989555542006-03-13T23:50:00.000+09:002006-03-14T00:43:25.023+09:00

　平成18年度診療報酬改定で最大の「痛手」は、紹介料に関する加算が無くなってしまったことだ。なので、今のままでは間違いなく減収となってしまう。そこで求められるのが、現在よりもワンランク上の一般病棟入院基本料算定を目指すことだ。平均在院日数もさることながら、最も難しいのが「看護職員配置」のハードルクリアだ。現状で2:1の病院であれば、1.4:1（現行の7:1）を目指すことになるわけだが、この「1.4:1」の壁は非常に厚い。ただでさえ、離職率は高く、しかも今からの採用となると非常に難しいものがある。患者の安全、手厚い看護による早期退院を実現する上では必要なことだとわかるのだが、なかなか厳しい。そんわけで、これからは患者ばかりではく、看護師にも「選ばれる病院」でなければならないわけで、病院管理者や看護管理者はまさに患者と看護師からの「板挟み」となる。　そんな厳しい看護配置基準だが、

y_3104noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-12551579.post-1140966039129843412006-02-26T23:19:00.000+09:002006-02-27T00:45:58.853+09:00

　ある病院の病棟で満足度調査をした時のことだ。そこに「看護師さんの書く記録についてご存じですか」といった項目を入れてみた。すると、意外にも認知度は高かったが、どちらかというと、あまりよくないイメージを持たれていることが同時に分かった。看護記録に対するイメージは、「医師への告げ口のためにこそこそ書いているもの」といったものだった。ようするに、看護記録の利用目的がよく知られていないと言うことなのだ。結局は告げ口メモ程度にしか思われていない。いくら記録開示／記録共有だといっても、看護師の独りよがりの自己満足になりかねない。　以前にも書いたと思うが、個人情報保護法にて看護記録をみてみると、「モノ」としての看護記録は病院のものであり、「質（記録の中身）」については患者本人のものとなっている。そして、自己情報コントロール権を保障する観点から、情報開示請求があれば原則開示がなされなければならない。　

y_3104noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-12551579.post-1138552168462036062006-01-30T00:50:00.000+09:002006-01-30T01:31:15.350+09:00

　お腹のお口、胃瘻のことをわかりやすく表現するとそのようになる。胃に直接栄養を送り込むためのものだ。脳に障害を受けて意識がなくなるなどしてモノが食べられなくなったり、モノを飲み込もうとしても咽せてしまったりという方に造られ、造設後の管理も比較的に簡単であることから、近年多く施行されている。　在宅で介護保険サービスを利用しているある男性の利用者。特に脳卒中などの既往歴あるわけでもないのだが、胃瘻を造設している。家族は言う、「胃瘻を造る必要はあったのだろうか」と。家族が食事を与えようとすれば素直に食べていたのだという。一方で、介護職や看護師が食事を与えようとすると、受け付けなかったそうだ。原因は分からない。食事の与え方が悪かったのかもしれない、心を開いていなかったのかもしれない、たまたま利用者が嫌いな食べ物ばかりだったのかもしれない、利用者のペースやリズムを考えていなかったのかもしれない、気

y_3104noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-12551579.post-1136775483773151122006-01-09T10:47:00.000+09:002006-01-09T11:59:27.590+09:00

　バランスト・スコアカード（BSC）を導入しようという病院／施設を多く聴く。また、病院／施設全体的にと言うわけではなく、看護部だけでなど部門単位で導入しようと言うところも多いようだ。BSCとは、理念（ミッション）とビジョン（3〜5年後のありたい姿）を達成するためのツールだ。その構成は、「財務」・「顧客」・「業務プロセス」・「成長と学習」というそれぞれ同士が因果関係を持つ４つの視点を最上段にある理念・ビジョンに向けて下から上へ向かって構成するもの（縦の因果関係）とそれぞれ4つの視点毎の戦略目標を実現するための評価指標や手段を記載した「スコアカード」と呼ばれるもの（横の因果関係）でできている。縦・横、それぞれ因果関係でつながっているわけだが、縦の因果関係では部門を超えた話し合いが、横の因果関係では部門内での話し合いが重要となる。　経営評価をするにあたっては、とかく財務面に目がいきがちだが、必

y_3104noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-12551579.post-1134317237405735962005-12-12T01:06:00.000+09:002005-12-12T01:46:56.450+09:00

　人工呼吸器や車椅子、そのほとんどは輸入品だ。見た目で分かるように、外国人と日本人は異なる。保険制度の違いもあるだろうが、「痩せ」というのが日本人独特の特徴でもある。アメリカをはじめとする外国の多くは民間医療保険の利用が中心であるために、どちらかというと裕福な人が医療・福祉サービスを受けるのがほとんどであるため、特に福祉器具をみれば分かるが、大きめで丈夫な作りとなっている。　日本国内で起こる医療事故やヒヤリ・ハット報告をみると、人工呼吸器に関するものが多いことに気づく。そして、介護保険施設に目を向けてみると、人工呼吸器に関するトラブルもさることながら車椅子からのずり落ちや不良姿勢による褥瘡の発生がやはり多い。機器に患者・利用者を合わせている現状、それでは発想が逆なのだ。重要なのは「テクノロジー」を「ニーズ」に合わせるということ。患者・利用者が「快適に」利用できる、それがすなわち「

y_3104noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-12551579.post-1132503225609968062005-11-21T00:40:00.000+09:002005-11-21T01:13:45.650+09:00

　評価される側にとってみれば、どうしても不公平感はどこかで拭えないものだ。「私はこんなにがんばっているのに、どうしてわかってくれないの」とか「あの人は要領がいいだけ。おかげで私は損をしている」など、一度は思ったことはないだろうか。いくら評価のための基準等を作り、面接などをおこなったところで現場（同僚）の評価と管理者サイドからみた評価とは必ずしも一致しないものであるのも確か。　その病院の看護部門の人事考課制度は「成績（仕事の量と質、課題の達成度など）」「情意（規律性、協調性など）」「能力（知識、技術、理解力など）」の３つの考課で評価をしていた。評価をするのは、主任・師長・看護部長。　「成績」については、もっとも現場で身近にいる主任による評価のウェイトを重くしている。そして「情意」については、スタッフと多少の距離をおいた者が感情的なものが入らず、客観的に評価しやすいとのことから師長による評価

y_3104noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-12551579.post-1131890748272506862005-11-13T22:30:00.000+09:002005-11-13T23:05:48.283+09:00

　そのカウンセラーは悩んでいた。　そのカウンセラーが務めるのは一般病院。精神科とは異なることから、心に病を感じる人にとっては人目を気にせず、通いやすい。特に、地方の閉鎖的な町においては気兼ねなく通うことが出来る。ある日、リストカットを繰り返す若者が親に付き添われ、訪れ、以後通院することとなる。繰り返されるカウセンリング的アプローチ。しかしその若者は一向にリストカットをやめることはなかった。　そのカウンセラーは悩んでいた。気付けばその悩みが自分自身へのストレスとなっていた。　リストカットという現象にばかり気をとらわれていて、その周囲の環境への配慮を怠っていた。結局、その若者とあうたびにリストカットについて言及することで、そのカウンセラーと同様にストレスを与え、リストカットを誘発していたのではないだろうか。それなら、いっそのことリストカットを生活の一部のことのようにして受け入れ、関

y_3104noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-12551579.post-1130686347242205742005-10-30T23:02:00.000+09:002005-10-31T00:38:45.133+09:00

　日本の家族のあり方の転換点。今回の医療制度構造改革試案はそれを意味しているように私は感じる。　これまでの、いわゆる「模範的」な家族のあり方、それは「子が親の面倒をみる」というものだといえる。しかし、現代は少子化の時代であり、且つ経済的には成熟化社会と言われ、個人活動がより自由に、それでいて重視される時代だ。個人で活動するということ、それはすなわち「自己責任」がつきまとうということでもある。　　ゆくゆくは自分の老後の面倒をみてくれる子供がいない多くの現役労働者世代、私を含めたその彼らが負担する拠出金という現在の高齢者医療の下支え、その負担を軽くし経済成長を持続させる、いわば高齢者になるまでの経済的な、時間的な猶予を医療制度構造改革試案は与えようとしている。そしてその猶予の間に生活習慣病の予防など「自己責任」を持って努め、将来受けることになるであろう医療に対する支払い能力を持った自立した

y_3104noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-12551579.post-1129425660044878792005-10-16T09:37:00.000+09:002005-10-16T10:21:00.123+09:00

　「俺ならああいった謝罪会見はしないね」。ある病院の院長はまくし立てるように言った。「ああいった」というのは、ある大学病院での医療事故後の謝罪記者会見のことだ。院長をはじめとした病院管理者クラスがうつむきかげんに謝罪の言葉を一通り述べ、院長の合図で立ち上がり、揃って頭を下げる、”お約束”の会見。　「事故に関わった当事者に会見の場でその状況を説明させる。そして、当事者の口からお詫びをさせる。その上で俺が『事故を起こした病院、そしてスタッフの管理者責任者として、しっかりこの当事者の面倒を見て立派な医療者にしていきます』と公の場で約束する。だって、そうだろう？病院管理者の責任って。事故を起こしてしまったことにお詫びだけではなく、事故をおこさない医療人を育てることでもあるんだから」　つい先日、ある看護大学の先生に言われた。「民間企業だったら、トラブルを起こしそうなダメな職員はどんどんクビ

y_3104noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-12551579.post-1128532238659653352005-10-06T01:22:00.000+09:002005-10-06T02:13:29.886+09:00

　このmedi_wel通信局は、いわゆる「ブログ」で構築されています。ブログが従来のホームページと大きく異なるのは、専門的な知識も必要なく手軽に更新もでき、ブログに飾り付ける様々なアクセサリーが充実していることなど挙げられます。そしてもう一つの大きな違いが、RSS配信ができるようになっていることです。RSS配信というのは、専用のRSSリーダーを利用することで、簡単にRSS配信しているブログなどのＷｅｂサイトの更新情報（記事のタイトル、要約などのみが閲覧できる）がわかるというものです。短時間で、興味のあることだけ情報収集できるので非情に効率的です。　そのRSS配信、及びRSSリーダーについてはRSSの総合情報サイトである「RSSナビ」をご閲覧いただくとよく分かると思います。私の身の回りでも意外と知らない人が多いですが、皆さんはいかがでしょうか？○参照　・RSSナビ　なお、RSSリーダー

y_3104noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-12551579.post-1128267773608348852005-10-03T00:04:00.000+09:002005-10-03T00:42:53.616+09:00

　「患者様」、「利用者様」など病院や施設では「様」付けで呼ばれることが多くなってきた。医療、介護はサービス業である、といっった意識のカタチとなって表れたもの、それが「様」だと思う。しかし、何なのだろうか、医療者などに変な下心があるように見えてしまうことがある。　医療や介護がサービス業の一種であるのは間違いはないが、単純に他のサービス産業と比較していいものではないように思う。その良い例が、お金を支払う顧客（＝患者）がサービス提供者（＝医師や介護スタッフ）にお世話になった後「ありがとうございました」とお礼を言うことだ。通常のサービス産業で言えば全く逆のことで、お金を受け取った側がお礼を言うのが当たり前だ。そう考えると、病院や介護施設でサービス業らしいのは支払い窓口だけということになる。そこで初めて、顧客とサービス提供者側の立場が逆転するわけだからだ。患者様、利用者様と呼

y_3104noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-12551579.post-1127103045330990432005-09-19T11:37:00.000+09:002005-09-19T13:13:24.183+09:00

　その高齢者施設では、風船ゲームや歌の時間、いわゆる「遊びリテーション」はなかった。あるのは、お花の教室や句を詠む教室だった。その地域でご活躍されていたお花の先生などを入所者として迎え入れ、施設内で先生として活躍して頂いているそうだ。比較的に痴呆も軽度である入所者がそのほとんどであるから出来るのかもしれない。できた作品は施設内に飾られ、それを観るために施設内をよく歩き、家族を呼んだりしている姿をよく目にするという。いつか私も年を取り、施設に入るときが来るだろうが、どうせ入るなら、こういった施設に入りたいものだと思う。「遊びリテーション」にはやはり抵抗がある。強制されて参加させられているのであろうか？中には参加したくない人だっていることだろう。利用者の「参加したくない」という意思は尊重されているのだろうか？患者「様」、利用者「様」と呼ぶ施設職員を目にすることがあるが、時に空虚に聞

y_3104noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-12551579.post-1126412001909238072005-09-11T11:39:00.000+09:002005-09-11T13:28:24.226+09:00

　ある女医は言った「あれだけはやめて欲しいのよ、看護診断は」と。その女医は病院内でクリニカルパス委員会を運営し、多くのクリニカルパスの作成と運用、そして精度をあげるために改善してきた。クリニカルパスを推進する医師を他にも数人知っているが、皆同じように看護診断をクリニカルパス上で使うことには反対している。○クリニカルパスと医療記録に関する図書　そもそも看護診断とは何なのか。簡単に言えば、患者の症状をその看護診断名から看護師誰もが把握できるためのもの、すなわち、看護の共通言語を目的として作られたものだ。今、多くの病院で電子診療録の導入が進められているが、看護診断は看護計画の「ラベル（プロブレムリスト）」として使用されているところが多い。看護の共通言語にもなり、ラベルにもなる、とても便利ではないかと思われるだろうが、チーム医療全盛、そして情報開示全盛である現在においては少し問題がある。　その

y_3104noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-12551579.post-1125849809694405862005-09-05T00:48:00.000+09:002005-09-05T01:03:29.700+09:00

　ケータイで医療・介護福祉に関するニュースなどがチェックできるケータイサイト「medi_wel ケータイ版」を試験的に始めてみました。当面は本ブログのサイドバーにある「News Clips」などで紹介している新聞や行政の医療・福祉関係記事をケータイで手軽にチェックできるようにしていき、適宜いろんな便利機能を追加していこうと思います。アドレスを以下に紹介します。パソコンでも閲覧可能です。どうぞご利用下さい。medi_wel ケータイ版：http://k1.fc2.com/cgi-bin/hp.cgi/y_3104/※パソコンで閲覧される場合はこちらから参考になりましたらこちらをクリック！→人気blogランキング○おすすめ図書　ケータイでホームページを作る　

y_3104noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-12551579.post-1125777632554704932005-09-04T03:48:00.000+09:002005-09-04T05:06:07.353+09:00

　「男性のサービス利用者は妻に、女性のサービス利用者は子供に自分の介護をしてもらいたい」という傾向が見られるという研究発表を耳にした。何となく、日本における家族のあり方がよくわかる。男性が妻に自分の介護を求めるのは「家事」のように、妻が行って当たり前のこと、として考えているのはないかと思われる。一方、女性の場合は、そういった夫に対する気がねがあるということだろう。早期退院、そして在宅療養の進展に伴い、家族による介護力は重要である。こういった傾向を押さえ、療養指導やキーパーソンへの支援などを働きかけるとよいのだろう。　先日、とある地方の病院で伺った話だ。一般病棟にて、終末期を迎えている高齢の女性患者。そこにはいつも夫が付き添っている。子供はいない夫婦だった。その病棟にて、夫は医療行為以外のすべての介護をおこなっていたという。例え同じ女性である看護師であっても、他人

y_3104noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-12551579.post-1125331726477706162005-08-30T01:08:00.000+09:002005-08-30T01:54:35.843+09:00

　「おい、何をするんだ！」。患者となりベットに横たわった医師は看護師に言った。　「いつもやっていることですし、ルールですから...」。そう言って、その看護師はそのまま続けた。　　別に、患者となったその医師が暴れ出したのでベットに縛り付けたというわけではない。手術で出来た”キズ”に消毒薬を塗ったのだ。別におかしな所はないように思われるが、実は違う。消毒薬には細菌などの病原体を死滅させる効果があるのだが、同時に”キズ”を治そうとするよい成分にもその効果を発揮してまうことがわかっている。また、病原体が少しは残っていた方がいいという議論もある。それは、病原体が働くことで炎症を治そうと人間がそもそも持つ生体反応が活発化するとも言う。ゆえに、”キズ”に対しては消毒薬を使ってすべての病原体を死滅させるのではなく、水などで洗浄し、病原体を減らし、治る素地を作るということが正しいケアだと言える（ただし、

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　批判めいたことなど言われたとき、相手の言葉を遮って話そうとしてしまうことが多々ある。そして、気が付けば相手を言い負かすことが目的となってしまっている。そんな経験はないだろうか？それが同僚の間でのことならまだしも、看護師長と一般看護師であったり、医師と患者の関係であった場合、大きな問題となる。上司が部下を言い負かしてしまえば、部下はやる気を無くし、医師が患者を言い負かしてしまえば病院全体の評判を地域でおとすこととなる。　20年の長きにわたって医療・福祉施設でのリーダー研修や接遇研修を手がけてきたその人は言う、「リーダーの主な役割は聞くことだ」と。それはクレーム対応などでも同じだという。皆さんも経験ないだろうか、自分がしゃべっている時に遮られ、すべてが言い切れなかったことの不快感。だからリーダーやクレーム窓口の担当者はひたすら我慢して聞く・しゃべらせることが大事だ。その相手の言い分

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　どちらかと言えば中規模の部類に入るその病院の管理者は言う「第三者評価を受ける必要はない」と。　病院機能評価機構やＩＳＯなど、多くの病院では第三者評価を受審し、認定を受けることが経営においても大きな目標となっている。ホスピス病棟を持っている病院では第三者評価を受けていることで診療報酬上での経済評価を受けることにもなるし、また制限の多い医療広告においても第三者評価の認定を受けていることは大きなアピール材料として掲示できる。経営的にもメリットの多い第三者評価であるが、その認定を受けるに当たっては大変な努力をしていると聞く。なかでも良く聞くのは、サーベイヤーの訪問審査の日に合わせて勤務体制を整理するというもので、その当日に審査にあたって問題となりそうな職員を休ませる、といったものだ。他にもいろんな涙ぐましい「テクニック」のようなものを聞く。　そのような努力をしてまで認定を受けようとする病院が多

y_3104noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-12551579.post-1123432868641456592005-08-08T00:46:00.000+09:002005-08-08T01:58:29.980+09:00

　とある病院に伺い、看護管理者と話しをした。「私がリスクマネジャーをしています」とその方は言った。私は耳を疑った。その部門のトップがリスクマネジャーをしていては、言いたいことも言えなくなるし、ヒヤリハット報告も出しづらくなる。事実、そこの病院のヒヤリハット報告は少ない。ヒヤリハット報告が少ないというのは悪いことではないが、裏を返せば、報告しづらい閉鎖的な環境であるとも言えなくはない。任せられることは任せ、管理者は任命者として任せられたスタッフの負担を軽減すべく、後方支援をする、それが管理者の役目であり責任だ。そして、それこそが次世代のリーダーの育成となる。　この方との話で7/25付けのasahi.comで「中小企業の3割『後継者決まらない』　経営者の高齢化も」という記事を読んだことを思い出した。○参照記事　「中小企業の3割『後継者決まらない』　経営者の高齢化も」（asahi.com）　

y_3104noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-12551579.post-1122805768555593552005-07-31T16:40:00.000+09:002005-07-31T19:30:41.503+09:00

　病院での終末期を迎える環境といえばホスピス（緩和ケア病棟）を思い浮かべる。しかし、なにもすべての終末期はホスピスのみで迎えらえられるものではなく、むしろ一般病棟の方が多い。末期がんなどの状況にあっても、経済的な余裕があっても、一般病棟にあえて残り続ける人々は多い。　あえて一般病棟に残り続ける患者には大きく分けて２つの傾向がある、心理カウンセラーでもあるその看護師さんは言う。　まず１つ目の傾向として言えるのは、「現実を受けとめきれない」というものだ。そういった傾向のある方は自分の口で「がん」や「抗がん剤」などの自分の現状を想起させるような言葉を意図的に使わないという。そして、家族や医療者が口にしても聞き入れず、家族の方から「そんな言葉、言わないで」と言われることもあるという。ようするに「問題回避」をしているということだ。しかし、医療の場であるからにはがんと共存していくための治療が必要

y_3104noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-12551579.post-1122186669784579222005-07-24T14:25:00.000+09:002005-07-24T15:32:14.950+09:00

　精神科病院には保護室がある。暴力をふるうなどの症状がある人や病棟内でのコミュニケーション不和などが原因で入れられる。その保護室に入った患者には全国的に多く見られる２つの傾向がある。保護室に入ると服を全部脱ぎ捨て全裸になる、ということと、トイレにモノを詰めて詰まらせる、というものだ。また、一度でも保護室に入った経験のある患者でも、自主的に入りたいと願う患者も中にはいるという。　とある医療者は保護室に入室経験のある患者数人に、なぜ脱いだり、トイレを詰まらせたりするのかを尋ねた。　まず保護室に入ると、なぜか肌がピリピリするような感覚と暖かい感覚があるという。ピリピリするというのは、おそらく緊張状態か興奮状態であることが考えられるが、暖かいという感覚はよくはわからない。暑いのではなく、暖かいと多くの患者は表現するのが特徴だそうだ。また、保護室に入ることで安心するとも言うそうだ。　トイレにモノを

y_3104noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-12551579.post-1121678929075062522005-07-18T18:22:00.000+09:002005-07-18T18:37:34.976+09:00

　本ブログのサイドバーに、「News Clips」なるものを設置しました。「Myblog japan」の「MyClip」を利用したもので、Web上において公開されている医療・福祉に関連したトピックスなどを中心にリンクを貼っていきます。医療・福祉関係のニュースのアンテナとしてご利用いただければ幸いです。○参照Ｗｅｂ　Myblog japan参考になりましたらこちらをクリック！→人気blogランキング

y_3104noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-12551579.post-1121358513539759832005-07-15T01:26:00.000+09:002005-07-15T01:30:22.516+09:00

　看護研究を進めていく上では様々なトラブルがある。根本的な問題としては、研究に不慣れであるとか文章が書けない、統計に関する知識がないなどがあるが、研究が手際よく進まないのは、それらの根本的な問題のせいだけではない。よく伺うのが、上司の介入による混乱だ。　前回も述べたのだが、結局の所、研究の進め方に関する学習はほとんど経験することがなく、現在の臨床での勤務に至っている人が多いのが原因だ。ということは、教える側も研究自体に造詣が深くなく、どのレベルの研究を求めているのか不明瞭なまま進められたりすることが多いという。そういった状況で介入してくるため、せっかくいい具合で進められてきた研究がリセットされ、改めてやり直しになることが決して多くないと言う。そこで、実際に研究をする側におすすめしたいのが、クリニカルパスの発想で研究の行程を管理することだ。ただ、従来のクリニカルパスのように早期完成（

y_3104noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-12551579.post-1120756716928705892005-07-08T01:02:00.000+09:002005-07-08T02:42:36.710+09:00

　臨床看護師の悩みは、医療安全や褥瘡、看護記録に関することばかりではない。「看護研究」も大きな悩みである。　「看護研究」とは文字通り看護師による研究のことだが、大抵どこの病院・施設でも院内・施設内での研究発表会があるもので、就職２〜３年目くらいになると、上司から「研究しなさい」と言われてやるものだ。なので、「嫌々ながら」の研究というのが決して少なくない。また、院内・施設内での発表会や学会・研究会での発表の場において、座長やフロアからの心ない質問（意図的な攻撃？）も残念ながら中にはあり「研究なんてやりたくない、発表がこわい」と感じる発表者や聴講者もいる。看護大学も多くできたせいか、一頃に比べると看護研究のレベルは高くなったと言えるが、医師の研究内容や進め方などと比較しつつ全体的に見ると、やはり見劣りするところがある。しかし、それは仕方がないことだ。よくよく考えてみると、「研究」なんて小学生

y_3104noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-12551579.post-1120368015409290972005-07-03T14:17:00.000+09:002005-07-03T14:20:15.416+09:00

　ＯＨスケールはその見た目から考え方までとてもシンプルだ。実際の評価項目は４つある。ブレーデンスケールなどの項目なども用いた褥瘡発生の危険要因と考えられる８１項目から統計的処理を施し、その上位４つが項目となっている。また、その４つにはあらゆる意味を包括しているため、一つの項目で複数のアセスメント評価をすることとイコールとなっている。　項目の１番目は「自力体位変換の有無」で、できる・少しならできる・できない、の３つで評価する。もともとは意識状態の有無を評価するものであったが、脊椎損傷患者さんなどの場合は意識はあっても体を自由に動かせない方もあるために、自力で動かせるかどうかを評価することとなっている。　２番目は「病的骨突出の有無」である。高度・中等度・なしで評価する。骨突出とは低栄養が原因で皮膚と骨の間の肉が薄くなり、骨が飛び出て見える状態で、骨とベットに圧縮されたり、骨に突っ張られて皮膚

y_3104noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-12551579.post-1119457312277633552005-06-23T01:03:00.000+09:002005-06-23T01:21:52.286+09:00

「『ずれ』に関する研究は日本が最も進んでいる」とその道の「重鎮」は私に語ってくれた。私にとっては、ここ最近で一番の興奮だった。　言うまでもなく「ずれ」と密接に関係のある「床ずれ」（褥瘡）に関する話題だ。国内においては日本褥瘡学会の誕生と診療報酬上での「褥瘡対策未実施減算」がきっかけとなり、その研究は一気に進み、創傷被覆材や体圧分散寝具などの「モノ」は発展し、日本看護協会が養成する創傷・ストーマ・失禁のエキスパートであるＷＯＣ看護認定看護師という「ヒト」も増え、医療界においては最も科学的で妥当なケアを提供できる環境にある。中でも看護師は、褥瘡が治っていく経過を見るにつけ、看護の成果が視覚的に分かることからやりがいを持って取り組んでいるのがわかる。　なお、褥瘡の発生機序などについて以前簡単な記事を書いたので、よければご参照を。○参照記事　床ずれの科学性　褥瘡は出来てしまうと治るのに時間

y_3104noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-12551579.post-1119285893008847522005-06-21T01:29:00.000+09:002005-06-21T02:07:44.013+09:00

　医療・福祉に限らず、多くの図書を私は読みます。自ら選んでと言うこともありますが、医療・福祉関係者の方やお付き合いのある先生方にすすめられて読むことが多いです。そこで、私が読んだ本で皆様をおすすめしたいと思う医療・介護・福祉専門図書や一般ビジネス書をご紹介したいと思い、無料で利用できるヴァーチャル本棚「Booklog（ブクログ）」で「medi_wel library」を作りました。まだ途中ですが、とりあえず手元にあった４０冊程度を登録しておきました。参照リンク　ブクログ　medi_wel library　個人的な趣味や娯楽の本、最近私もはじめてみた株式投資（超初心者）などのジャンルもあります。暇を見つけてはコツコツ入力していきますので、これからもどうぞご覧下さい。　医療・看護・介護・福祉に関する専門図書など最近多く出版されてますので、少しでも皆さんの選択に役立てば幸いです。また、是非皆

y_3104noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-12551579.post-1119049205616374912005-06-18T07:54:00.000+09:002005-06-18T08:00:05.623+09:00

　医療における倫理的な話題として、終末期医療と着床前診断が取り上げられ、大きな注目を集める。つい先日、その着床前診断が実施されたといった報道があり、これまた大きく取り上げられた。個人的には一定の条件（何らかの病を持っている場合や遺伝的問題、経済的問題、流産の経験などがある場合）が整えば、着床前診断は行われてもいいのではないかと思っていた。　「この検査法が行われるようになると，自分は生まれなかったわけで，自分を否定するような気持ちになる。でも今まで看病してきてくれた親の苦労を思うと，兄弟が検査することには反対しない」　着床前診断について述べたある難病を持つ患者の言葉だ。着床前診断、それが果たしていいことなのか、分からなくなってきた。当事者でない限り、その是非はきっとわからない。参考になりましたらこちらをクリック→人気ｂｌｏｇランキング○おすすめ図書　障害者の真実　ある筋ジス患者の物語　難病

y_3104noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-12551579.post-1118506030982605002005-06-11T23:35:00.000+09:002005-06-12T01:13:01.003+09:00

　ヒヤリ・ハット報告レベルのミスとは些細なものだ。それに、その人個人だけに責任が問われるようなものも確かにあるだろうが、組織やシステムの有り様に原因があるものの方が大抵は多いものだ。にもかかわらず、ヒヤリ・ハット報告のレベルでショックを受けたり、些細なミスやトラブルでショックを受けて辞めてしまう看護師さんは決して少なくないと聴く。いわゆる多くのリピーターやリスキー・スタッフのように問題意識がないのとは異なり、慎重で責任感が強い、または問題意識が強いのだと言える。ちなみに、ヒヤリ・ハット報告レベルでも上司から厳しく問いつめられてショックを受け、辞めていく人も中にはいるようだ。　つい最近まとめられた「今後の医療安全対策についての報告書」の中では、医療の質の向上としてリピーター医師の再教育について触れ、さらに看護師への教育拡大の必要性を求められている。参照記事　第20回医療安全対策検討会議資料

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　説明と同意、すなわちインフォームドコンセントの方法は大きく２種類ある。まず１つが「判断」の余地をサービス提供者があたえるもの。ようするに複数の選択肢を与え、選んでもらうというものだ。そして２つ目が「決断」を促すもので、選択の余地はほとんどなく、サービス提供者側が示す方針（もうこの方法しかない！など）に対する可否を問うようなものだ。この２種類、いづれにおいても判断・決断に必要な情報やそれを実行することに伴うリスク情報などを提供することは必要なのは言うまでもないが、後者の「決断」を促すタイプの場合は問題が生じやすい。結局のところは、患者・利用者というものは弱い立場なわけで、医療者・介護者との関係を悪くしたくないと考える患者・利用者にとってみれば、迫られる「決断」には「本意」ではなくても従わざるを得ないという雰囲気になってしまうものだからだ。とはいえ、「決断」を迫ることは命にかかわる

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　ＩＣＤ（国際疾病分類：傷病や死因の分類）とＩＣＩＤＨ（国際障害分類：医学的な見方だけでなく、社会などとの関連性も踏まえ、多軸に人を見るための分類。ＩＣＦはこれの改訂版）の学習をしている時、指導してくれていたある先生がおっしゃっていたことが印象に残っている。「介護やリハビリテーションの提供は患者・利用者さんによって２パターンある。リターンとリセットだ」と。「リターン」とはワープロ操作でいうところの「改行」で現状は残したまま仕切直しする、ということ。「リセット」とは、再スタートということ。「リターン」とは骨折など一時的に機能は劣るが、また元通りに機能回復が図れることを指す。「リセット」とは切断など本来の機能自体がなくなるため、生きていく目的に合わせた新らしい生活スタイルを構築していく必要があることを指す。介護やリハビリテーションはそれぞれに合わせたサービス提供をしなければならない、

y_3104noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-12551579.post-1117733496577130902005-06-03T02:24:00.000+09:002005-06-03T02:59:34.083+09:00

　新卒で入職してきたスタッフが使いものにならない、といった声をよく伺う。とりわけ新卒看護師さんについて伺うとそういった応えがある。医療安全の側面からも新人看護職員の即戦力は急務である。そこで厚生労働省は、平成16年3月にまとめられた「新入職看護職員の臨床実践能力の向上に関する検討会報告」を踏まえ、「新人看護職員研修到達目標、新人看護職員研修指導指針パンフレット」を作成し、全国７箇所で新人看護職員研修の教育責任者及び教育担当者の役割を担っている人を対象とした講習会を実施した。○参考資料　「新人看護職員研修到達目標、新人看護職員研修指導指針」パンフレットについて　「使いものにならない」といわれる原因についてよく指摘されるのが以前よりも短くなった看護基礎教育における実習時間の問題だ。実習時間が短いために、複数の患者さんを受け持つことができずに臨床での多くの経験が積めない・習得すべき技術を身

y_3104noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-12551579.post-1117469644519967692005-05-31T00:28:00.000+09:002005-05-31T01:14:04.526+09:00

　医療・介護福祉の世界では、今、成果目標管理制度がブームだ。とりわけ、病院看護部においては医療機能評価の項目の一つにも上げられていることもあり、給与には大きく反映しないまでも能力評価制度が取り入れられている。個人的には、看護の成果とは何なのか、床ずれ（褥瘡）などの目に見えてそのケアの成果が分かるものは別として、イマイチわからないものがある。そこで、成果主義を取り入れている病院の看護部長さんにお話を伺ってみると、手順・基準に則った看護をしているかとか、過去数年の実績（褥瘡発生率や患者満足度、退院実状など）から基準値をつくり、今年度の実績を比較評価しているそうだ。なるほど。また目標管理制度の問題点としてしばしば上げられる指摘が、不当に目標を低く設定し、容易に達成できるものを設定している、というものがあるが、伺った病院ではそう言うことがないように、目標面接を行い、指導者側の評価と本人の自己評価

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　以前、とある大学病院の看護師さんに聴いた話しだ。ストーマ（人工肛門）造設術を受けられた患者さんに記録を見せてくれといわれ、見せたところ、激怒された。記録にあがっている看護問題リスト・看護計画に「♯１：障害の受容」という文字があったからだそうだ。「私はとっくに覚悟はできているし、現状を受け止めている。そもそも障害が受容されたかどうかなんてあなたにわかるのか？」と。関係は崩れてしまった。　なぜその看護師さんは「障害の受容」を問題としてあげたのか？考えられる原因を3つ考えてみた。　まず一つは「標準化」の弊害だ。今医療界ではクリニカルパス（入院・外来通院医療等の標準的な工程管理の表）や標準看護計画（疾患・症状・検査、処置、治療別の標準的な看護の指針とケア内容）といった標準的な医療サービスの内容が整備されつつあり、各病院毎で施行を繰り返し、精度も上がっている。その「標準的」な流れにただ乗っかって

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　何を思ったか、メルマガを始めてみることにしました。メルマガのタイトルは「medi_wel 通信」で、まぐまぐさんからの発行となります。　内容は、このブログとは異なり、厚生労働省や経済産業省、総務省など現在の医療・福祉行政に関する審議会の資料や報道を取り上げ、簡単な要約とコラム調の解説をつけるもの（毎回１〜３本程度）と医療・福祉現場での話題のキーワード、もしくはおすすめ図書を紹介するものです。週一回（主に週末）の配信を原則とし、大きな制度改革などあった場合などは増刊号をその都度発行します。　当たり前ですが、無料です。是非ご購読いただき、いろいろご意見・ご批判・ご要望などいただければと願います。サイドバーに申し込みコーナー設置しましたので、よろしくお願いします。

y_3104noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-12551579.post-1116955185971015982005-05-25T01:27:00.000+09:002005-05-25T02:19:45.976+09:00

　今、医療・介護福祉の業界では「栄養管理」が話題となっている。介護福祉の場合は新介護予防給付の絡みで、医療界の場合は、来年の診療報酬改定で新たに「ＮＳＴ加算」ができるとの見通しがあってのことだ。日本の医療界において、このＮＳＴという言葉が聞かれ出したのは、大体５年ほどまえだろうか。そして、一昨年あたりから日本静脈経腸栄養学会が中心となりひろまった。栄養が人間に重要なのはよくわかるが、なぜこれほどまでに？　急性期医療の例で話そう。　それまで、消化器領域の侵襲性の高い、例えば癌の手術など、その術後管理においては中心静脈栄養（ＴＰＮ）による栄養補給が行われていた。なぜＴＰＮなのか、その理由は誰も知らない。ただ、伝統的にやっていたのだ。ＴＰＮを利用するにはいくつかの問題がある。針を挿入・留置することによる誤刺や感染などのリスク、コストが高いなどだ。そこで栄養管理の考えを大きく取り入れた今では、

y_3104noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-12551579.post-1116736572525382812005-05-22T13:28:00.000+09:002005-05-22T13:36:12.530+09:00

　苦情やクレームは、その企業にとっての宝であるとよく言われる。商品の欠点や接客などの問題点など、よりよい商品やサービス向上のための気づきやきっかけを与えてくれるものだからだ。それは医療や福祉の世界でも同様で、苦情や不満というのはサービスの質の向上に役立つのは間違い。なので、医療安全について紹介しているこのシリーズでクレームを取り上げるのは少し場違いと思われるかもしれないが、ここで取り上げたいと考えるクレームとは通常のクレームとは異なる「筋論クレーム」についてだ。　「筋論クレーム」というのは何か？わかりやすく説明すると「お金の問題じゃない、『誠意』を見せて欲しいのだ」とか「今回の教訓を医療や福祉の質の向上のためにできれば」といった理由で迫り、そのまま紛争状態や訴訟にまで発展してしまうものを言う。患者・利用者さんに重大な不利益（死亡や障害を残すなど）を与えてしまった場合は別として、

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　医療ミス・事故を繰り返す医療スタッフのことを「リスキー・スタッフ」という。現在進められている医療制度改革の論議の中で、このリスキー・スタッフである医師や看護師等の再教育をどうするか、ということが話し合われている。個人的な考えを言うと、再教育は不要、というよりも無駄であると思う。医療者としての適性がないのだ。１度であれば、偶然の連鎖で何らかのミスはあるかもしれないが、リピーターであっては、もはや医療者としては適格ではない。今回はそのリスキー・スタッフについてとある病院長から伺った話をもとにご紹介したい。　基本的にリスキー・スタッフは患者さんからの評判も悪い傾向にある。お話を伺った病院では、患者さんから３回のほどの投書があったそうだ。そこで、以前の勤め先に問い合わせたところ、そこでも評判はよくなかったようで、同僚からの信頼も薄く、重要な業務はとても任せ切れなかったという。そこで、患者

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　今でこそ安全管理といば「ＪＲ西日本」を思い浮かべることだろうが、昨年や一昨年の今頃であれば食品と病院だったと言えるのではないだろうか。とはいえ、今でも病院での様々なミスや訴訟沙汰は大きく報道され、決して一般の皆さんの関心が低いと言うわけではないし、病院経営者にとっては当然、常に気にかけている問題であることは変わりない。　ミスや事故を防ぐには人を増やし、業務の負担を軽減したり、チェックする体制を作ればいい。安全のためには多少の経費も必要だ。これはとある病院の院内研修にて、あるコンサルタントの方が言った言葉だ。そんなことはわかっている。しかし、そんなお金は病院にはない。大事なことは現有勢力で、いかにリスクマネジメントするかということだ。そこでとりわけ「人材（財）」に焦点を当て、私がこれまで目にしてきた病院の中で、最も良い取り組みだと思われる安全管理対策としてのリスクマネジャーの役割を中心に

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　来年４月より「公益通報者保護法」が施行される。「公益通報者」とはいわゆる「内部告発者」のことを指す。この法律は、その「公益通報者」が「公益通報」をすることで今の地位を失うなどの「不利益」を被ることがないようにするためのものだ。しかし、この法律は何かと批判を浴びている。その主たるものが「企業寄り」の中身となっているということで、マスコミへの通報に制限があることや、具体的罰則規定がなく、結局は「努力目標」に過ぎないものということがその批判の中身です。　参考資料　　公益通報者保護法全文　たしかにその通りなのですが、悪い見方なのですが「公益通報」の中身すべてが真実であるかどうか、疑わしいこともあり得ます。単なる個人的な恨みで勤務先を困らせるためであったりなど、考えられなくもありません。企業・医療・福祉施設において、万が一そういった真実でないことがらが大きく取り上げられ、その後、実は真実ではない

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　去る5月12日のこと、国会でも審議がスタートした「障害者自立支援法案」について考える集会がおこなわれ、多くの批判や不安があったそうだ。　○記事・資料参照　　障害者自立支援法：見直し求めるアピール選択　家族ら集会（毎日新聞）　　障害者自立支援法案について（厚生労働省）　今回の障害者自立支援法案が批判を集めている大きな理由は、サービス利用の１割負担を障害者に求めていることだ。また、その障害者に支払い能力が求められないときは、その家族に求めることとなっている。現状、多くの障害者は少ない障害基礎年金でやりくりをしている。また、福祉作業所などで働く障害者もいるが、そこでの収入は微々たるものだ。そういった障害者達からサービス利用料としてその１割を負担させるのはあまりにも重い。　このサービス利用料の１割負担の考えは、介護保険制度の仕組みを踏襲したもので、今回の障害者自立支援法に大きく反映されている。

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　前回からの続きです。　一般的な満足度を尋ねるアンケートでよく目にする、「王道」ともいえる回答形式がある。設問に対して、５段階評定で回答するというものだ。分かりやすく言うと「大変良い・まぁまぁ良い・普通・やや不満・大変不満」というもので、どれか一つを選び、回答するというものだ。別に悪いわけではないが、「普通」が多くなったり、「大変良い」と「まぁまぁ良い」の差がイマイチ不明確だ。なので、私は「良い」「悪い」の二者択一でよいと思っている。さらに、患者さんの本音をより探り出すための努力をすれば、この二者択一による回答形式で得られる結果はとてもシンプルで分かりやすくなる。そうしておこなったのが「患者不満足度調査」だ。　一般の満足度調査との違いはその設問に分かりやすく表れる。「インフォームドコンセントについて」を例に示そう。　よくおこなわれている満足度調査の場合、「もらっている薬や受けている検査

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　一般サービス業では当たり前におこなわれている「顧客満足度調査」だが、病院においてもここ５年くらいで医療はサービス業という考え方が広まり、それと同時に「ＣＳ（customar satisfaction）活動」も盛んになり、接遇教育や患者満足度調査など当たり前におこなわれるようになった。私も、とある病院の外来と病棟の患者さんを対象とした調査を半年ほど期間をおいて経時的におこない、その１回目の調査での不合格点を２回目の調査でどれだけ合格点に引き上げたか、といったような評価をしたこともある。　そんなことを思い出しながら、第一生命経済研究所ライフデザイン研究本部による研究レポート「医療に関する意識調査」を読んでみた。○参照記事「40〜69歳の男女900名に聞いた『医療に関する意識調査』」　私が調査して意外に感じたのが、患者は医療者に対して「遠慮」している、ということだ。あとは、その調査した病院

y_3104noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-12551579.post-1115526247282189472005-05-08T13:22:00.000+09:002005-05-10T01:14:27.233+09:00

　医療・介護の現場では日常的に患者・利用者の記録がつけられている。医療の現場で言う記録といえば「診療録（いわゆるカルテのこと）」を思い浮かべることかと思うが、実際には検査に関する記録や薬剤に関する記録など様々な記録がある。診療録とそれら様々な記録をまとめて「診療記録」という。その診療記録の中で、最も分量が多く、診療録以上に患者の状態が分かるものがある。それが「看護記録」と呼ばれる看護師が日常的につけている患者の記録だ。介護の現場においても、介護スタッフがつけている「介護記録」というものがある。その職種の違いから、患者・利用者を注意してみるべきポイントや書くべき内容には若干の差はあるが、見たことをそのまま記録していくという点では同じである。昨今大きく報道される医療事故・高齢者虐待の原因究明において、これら記録は大きな証拠となる。　基本的に看護・介護職が書く記録というのは、時系列となっており

y_3104noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-12551579.post-1115307852936497902005-05-05T23:15:00.000+09:002005-05-10T01:15:08.463+09:00

　前々回の診療報酬の改定で新たに新設された「褥瘡対策未実施減算」が一つの契機となり、床ずれ（褥瘡）に関するケア技術は変化し、最近の医療界においても最もＥＢＭ（根拠に基づいた医療）の進展が目覚ましい分野だ。まさに、日進月歩とでも言うべきなのか、次々と新しい事実は証明され、その事実に基づいた創傷被覆材（いわゆる傷を塞ぐ絆創膏のようなもの）や体圧分散マットレスなどの器機は進歩し、ケア内容も変化している。看護の領域においても、看護の職能団体である「日本看護協会」において「ＷＯＣ看護認定看護師」という褥瘡やストーマ（人工肛門）、失禁に関する専門知識を持つ認定看護師を養成を手がけ、多くの地域で活躍されている。　せっかくなので、ここで褥瘡の発生要因について簡単に説明すると、これまで褥瘡というのは「圧迫×時間」の長さによってそのリスクが変わってくるものとされていた。今でもそう思っている方は多いだろう。確

y_3104noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-12551579.post-1115041870842985892005-05-02T22:48:00.000+09:002005-05-10T01:17:18.403+09:00

「倫理」と聴くと、その必要性は分かっていながらも、何やら小難しいモノを連想してしまいがちだ。私もいろんな学会や研究会に足を運び、倫理や哲学などに関する講演を聴いたりするが、やはり難しい。しかし、私の知るとある倫理の学識者は言う、「倫理とは社会常識のことだよ」とか「確かに合法何だろうけど、何かおかしいな。そう感じることがあったら、それは倫理的に問題があるということなんだよ」と。なるほど。 個人情報保護法では過去６ヶ月に遡って、5,000件以上の個人情報を持つ事業者をその法律の適用を受けるとしている。では、5,000件下回る事業者であれば適当に管理していればよいのかというと、当然そんなことはない。例え法的な制裁は受けなくとも、社会的な制裁は受けるのは間違いはない。 これまで医療界で「倫理」が話題になるときというのは決まって「臓器移植」であったように思う。一般の医療機関や看護師にとってはやや

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　個人情報保護法が医療機関に突きつけた問題について、２回にわたって私が見聞きしたことをまじえて紹介したい。今回は情報開示とその他実務において問題となりうることについて、そして次回はスタッフの倫理意識の変化について紹介するつもりだ。　個人情報保護法が施行されて、ちょうど一ヶ月経った。施行前には何かとその対策に大騒ぎであったようだが、実際に始まってみると、それほど大きな騒ぎにはなっていないようだが、やはりどこか気にはしている、との声をよく伺う。その「どこか」について、一つ思いつくのは「プライバシー」を重視するか「患者の安全」を重視するかということが考えられる。　例えば外来などでの患者の呼び出しや病室の名札などについてで言えば、「プライバシー」を重視するのであれば呼び出しはしないし名札もつけないことになる。しかし「患者の安全」を考えると、本人と名前の一致がなければ「患者取り違え」などのリスク

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　介護保険法改正案は5/10にも衆議院本会議で可決され、そのまま成立される方向で進んでいる。参照記事asahi.com ＞政治 ＞　　「介護保険法改正案、衆院委で可決　今国会で成立見通し」（2005年04月27日22時13分）　その介護保険法改正案におけるポイントは４つ、「予防重視型システムへの転換（軽度要介護者の重度化を防止するための新たな介護予防給付サービス）」「新しいサービス体系（地域密着型サービスとしての小規模多機能型など）の構築」「施設給付の見直し（本年10月より食費・居住費等は利用者の自己負担となる予定）」「サービスの質の維持向上（介護支援専門員などの研修の義務化や情報開示の義務化など）」がそれらである。中でも注目が集まるのは「介護予防給付」についてでしょう。　この介護予防についてはいくつかのサービスメニューがあり、昨年より複数の自治体でモデル事業を行っている。先日、その

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医療（主に看護に関連したもの）や介護福祉に関する様々な話題について、その政策の仕組みや現場で今何が起こっているかを紹介するブログです。私（管理人）は医療や介護福祉の専門職ではありませんが、いろんな医療・介護福祉の専門職の皆さんや病院や施設の経営者、学識者と接点を持っています。そういった場で知り合えた情報などを中心にご紹介していきたいと思ってます。

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